И.В.Круглова1, О.В.Давидян
Федеральное медико-биологическое агентство, Москва, Российская Федерация;
ООО «ОДАС Фарма», Москва, Российская Федерация
Цель. Изучить обеспеченность организма Омега-3-ПНЖК и влияние их курсового приема на показатели липидного спектра и кислородного состава периферической крови, выносливость и скорость восстановления после физических нагрузок у спортсменов-профессионалов в пилотном исследовании.
Пациенты и методы. Обследовано 60 клинически здоровых спортсменов (36 мужчин (средний возраст 27,7 ± 3,2 г.) и 24 женщины (средний возраст 24,2 ± 3,6 г.)) спортивной квалификации не ниже 1-го взрослого разряда, специализирующихся на зимних видах спорта и находящихся на подготовительном этапе. Методом слепой случайной выборки созданы 2 группы исследования: контрольная (n = 30, без фармакологической поддержки) и основная (n = 30, 3-месячный курс NORWEGIAN Fish Oil (NFO) Омега-3 Форте по 1 капсуле в сутки (310 мг ЭПК/205 мг ДГК) ежедневно перорально). В обеих группах исходно и через 3 мес изучали динамику Омега-3-индекса, липидограммы (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, индекс атерогенности), индекса сатурации кислорода периферической крови методом пульсоксиметрии, выносливости и восстановления после физических нагрузок (по субъективной визуально-аналоговой шкале).
Результаты. У 18,3% спортсменов обеих групп выявлено снижение Омега-3-индекса, отражающего запасы Омега-3-ПНЖК в мембране эритроцитов, ниже нормы (<8%), что свидетельствовало о наличии у них явного или латентного дефицита Омега-3-ПнЖК, несмотря на то, что все параметры липидограммы в обеих группах исходно соответствовали референтным значениям здорового человека. В основной группе к концу курса терапии отмечалось достоверное снижение плазменного уровня общего холестерина в среднем на 9,8%, снижение ЛПНП — на 17,2%, снижение ЛПОНП — на 47,6%, ТГ — на 13,3%, индекса атерогенности — на 36,3% на фоне одновременного повышения плазменного уровня ЛПВП на 22,4%, чего не наблюдалось в контрольной группе (р < 0,05). В основной группе, в отличие от контрольной, к концу лечения не осталось ни одного спортсмена с Омега-3-индексом высокого сосудистого риска. На фоне улучшения Омега-3-индекса и липидограммы в основной группе к концу лечения выявлялась тенденция к улучшению исходно сниженной сатурации кислорода периферической крови, чего не наблюдалось в контрольной группе (р < 0,1). Существенных достоверных изменений в субъективных ощущениях переносимости физических нагрузок у спортсменов обеих групп к концу исследования нами не отмечено (р < 0,1), однако скорость восстановления после перенесенных физических нагрузок в основной группе оказалась достоверно выше как по сравнению с исходными значениями до лечения, так и по сравнению с показателем контрольной группы (р < 0,05). Побочных явлений в основной группе не отмечено ни в одном случае.
Заключение. Для лабораторной оценки нарушений липидного обмена выполнение стандартной липидограммы нельзя считать адекватным и достаточным диагностическим тестом, необходимо определение Омега-3-индекса. Дополнительное назначение в течение 3 мес NFO Омега-3 Форте по 1 капсуле в день позволяет достоверно улучшить показатели обеспеченности организма Омега-3-ПНЖК и липидограммы, уменьшить проявления гипоксии и повысить скорость восстановления спортсменов после физических нагрузок без каких-либо побочных эффектов.
Ключевые слова: восстановление после физических нагрузок, выносливость, липидный спектр, Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, Омега-3-индекс, сатурация кислорода, спортивная медицина
Для цитирования: Круглова И.В., Давидян О.В. Оценка эффективности применения Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот у спортсменов в комплексе восстановительных мероприятий. Вопросы диетологии. 2017; 7(3): 20-27. DOI: 10.20953/2224-5448-2017-3-20-27
История изучения Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (Омега-3 ПНЖК) началась с работы профессора Хью Синклера, который в 1956 г. заинтересовался вопросом, почему у гренландских эскимосов практически не встречаются сердечно-сосудистые заболевания, и доложил в Оксфорде данные проведенных им исследований и наблюдений, свидетельствующих о том, что причиной столь удивительного парадокса является рацион эскимосов, который состоял исключительно из рыбы и тюленьего жира — натуральных источников Омега-3-ПНЖК [1]. Работы Х.Синклера не получили должного признания в свое время, однако проведенные в дальнейшем исследования подтвердили существование «эскимосской легенды» и выявили причину, обусловливающую ее существование. Действительно, у гренландских эскимосов статистика фиксировала небывало низкую заболеваемость инфарктом миокарда — 2 : 100 000 населения (для сравнения, в Калифорнии на сегодняшний день этот показатель составляет 280 : 100 000), очень редкие случаи возникновения бронхиальной астмы и практически полное отсутствие сахарного диабета 2 типа. Проведенный мультифакторный анализ полученных более чем за четверть века научных данных показал, что причина парадокса заключается в высоком содержании в их пищевом рационе Омега-3-ПНЖК, в частности, незаменимых для ор ганизма человека эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК) кислот, необходимых для поддержания здоровья человека с периода внутриутробного развития и до глубокой старости [2, 3]. В 80-х годах XX в. датский ученый И.Дуеберг также пришел к выводу, что крайне низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Гренландии объясняется потреблением большого количества жиров с высоким содержанием Омега-3-ПНЖК [4]. Ученый обнаружил, что в плазме крови жителей Гренландии, по сравнению с датчанами, определяется высокая концентрация Омега-3- ПНЖК. Эти данные были подтверждены эпидемиологическими исследованиями населения прибрежных районов Японии и Нидерландов [5].
Так началась эра накопления данных о незаменимых Омега-3-ПНЖК (ЭПК и ДГК) как основе любой рациональной патогенетической терапии, что коренным образом изменило концепцию здорового питания современного человека и фармакотерапевтические подходы к профилактике и лечению большинства заболеваний и патологических состояний современного человека [6, 7].
Уже в середине XX в. были установлены важнейшие физиологические эффекты Омега-3-ПНЖК в организме (гипохолестериновый, гипотриглицеридный, антиатероген- ный, антитромботический, вазодилатирующий, противовоспалительный, мембраностабилизирующий, эндотелий- протективный, нейрорепаративный, нейропротективный, антиаритмический, антисаркопенический, липолитический, гипогликемический, кардиопротекторный и целый ряд других эффектов, подробно описанных в современной литературе), что делает их своеобразными универсальными метаболическими субстанциями, которые активно и давно применяются практически во всех областях современной медицины [8]. Не стала исключением и спортивная медицина, которая в настоящее время активно развивается, поскольку сегодня невозможно представить себе спорт высших профессиональных достижений без медицинского сопровождения.
Во время подготовки к соревнованиям спортсменом, тренером и спортивным врачом проводится большая работа, направленная на достижение лучшей подготовленности спортсменов к соревнованиям. В отдельных видах спорта организм атлета подвергается нагрузкам больших объемов, особенно при проведении тренировок, направленных на развитие силы и выносливости, что вызывает максимальную мобилизацию систем организма и приводит к различным биохимическим и гомеостатическим нарушениям, требующим своевременной коррекции, включая фармакологическую коррекцию [9].
Вышеописанные физиологические эффекты Омега-3- ПНЖК достаточно давно используются в спортивной медицине. Их эффективность в этой области, особенно у спортсменов, тренирующих выносливость и испытывающих тяжелые физические нагрузки, была показана неоднократно. Так, при регулярном приеме Омега-3-ПНЖК на фоне инте- сивных физических нагрузок отмечается снижение степени мышечного повреждения и хронического воспалительного ответа, проявляется анаболический эффект, реализующийся посредством повышения чувствительности клеток к инсулину, происходит ускорение белкового и углеводного обмена в организме, что стимулирует рост мышечной ткани, улучшает реологические свойства крови за счет снижения ее вязкости, повышает общий тонус, психофизическую выносливость, иммунную реактивность и стрессоустойчивость организма, нивелируя проявления стресса, индуцированного интенсивными физическими нагрузками [10-21].
При достаточном поступлении Омега-3-ПНЖК в организм спортсмена происходят и другие позитивные метаболические изменения: снижение жировой массы и увеличение мышечной массы, улучшение синтеза и обмена стероидных гормонов (включая половые стероидные гормоны и витамин D), улучшение показателей внешнего дыхания, липидного и углеводного обменов, работы практически всех систем организма, но прежде всего, сердечно-сосудистой системы, которая в первую очередь обеспечивает переносимость физических нагрузок [22-25].
Таким образом, многообразные позитивные метаболические эффекты Омега-3-ПНЖК в спортивной медицине к на стоящему времени достаточно хорошо и подробно исследованы и доказаны в огромном количестве клинико-экспериментальных исследований, результаты которых, в свою очередь обобщены в крупных мета-анализах и систематических обзорах, а также вошли в практические рекомендации многих мировых и континентальных профильных научных сообществ. Однако данная тема остается актуальной и в настоящее время как минимум по двум причинам. Одной из них, по нашему мнению, является бурное развитие современной фармакологии, ежегодно поставляющей на российский рынок новые препараты и лекарственные формы Омега-3- ПНЖК, для рекомендации которых в российскую медицинскую практику необходимо проводить соответствующие российские клинические испытания эффективности и безопасности каждого из них. Такая необходимость, в частности, появилась в связи с введением недавно на фармацевтический рынок нашей страны новой биологически активной добавки к пище NORWEGIAN Fish Oil (NFO) Омега-3 Форте (ООО «ОДАС Фарма» — официальный дистрибьютор NORWEGIAN Fish Oil на территории РФ и стран СНГ).
Второй причиной является бурное развитие диагностических лабораторных методик. Если еще недавно в рутинной клинической практике дефицит Омега-3-ПНЖК чаще всего определялся косвенно по результатам липидограммы, то в настоящее время внедрены новые точные методы прямой лабораторной оценки достаточности Омега-3-ПНЖК в мембранах клеток. К таковым относится, например, Омега-3- индекс, который в отечественной спортивной медицине для оценки Омега-3-статуса организма пока не нашел широкого применения. В то же время, по мнению многих экспертов, более эффективного долгосрочного маркера, отражающего мембранный обмен ключевых ЭПК и ДГК для широкой клинической практики, пока не существует [26]. Все сказанное выше явилось предпосылкой для проведения настоящего клинического пилотного исследования.
Целью данного исследования явилась оценка обеспеченности организма Омега-3-ПНЖК и влияние курсового приема NORWEGIAN Fish Oil (NFO) Омега-3 Форте в течение 3 мес на показатели липидного спектра и кислородного состава периферической крови, а также на выносливость и восстановление после физических нагрузок у спортсменов- профессионалов.
Пациенты и методы
В исследовании приняли участие 60 клинически здоровых спортсменов (36 мужчин и 24 женщины) спортивной квалификации не ниже 1-го взрослого разряда, специализирующихся на зимних видах спорта и находящихся на подготовительном этапе. Средний возраст мужчин составил 27,7 ± 3,2 г. [ДИ: 18-35], женщин — 24,2 ± 3,6 г. [ДИ: 18-29]. Средний возраст в обеих группах составил 30,3 ± 2,1 г. [ДИ:18-35].
Критериями исключения из исследования являлись: наличие острых или обострение хронических заболеваний, прием противовоспалительных препаратов в течение 1 мес до начала исследования.
Все участники исследования слепым методом были рандомизированы в 2 группы: основную группу (n = 30), осуществлявшую курсовой прием Омега-3-ПНЖК, и контрольную группу (n = 30) без фармакологической поддержки.
В качестве источника Омега-3-ПНЖК в исследовании была использована биологически активная добавка NORWEGIAN Fish Oil (NFO) Омега-3 Форте. В состав 1 капсулы NFO Омега-3 Форте входит 620 мг Омега-3 ПНЖК, в том числе 310 мг ЭПК и 205 мг ДГК. Кроме того, каждая капсула дополнительно обогащена витамином Е (а -токоферолом) вко- личестве 1,5 мг. Такой состав обеспечивает NFO Омега-3 Форте антиатерогенные, противовоспалительные, ангиопротекторные и антиоксидантные свойства. NFO Омега-3 Форте назначалась спортсменам основной группы по 1 капсуле 1 раз в сутки в утреннее время в течение 3 мес.
В обеих группах спортсменам в начале и по окончании исследования выполнялся одинаковый объем диагностических мероприятий, включавший в себя сбор лекарственного и аллергологического анамнезов; клинический осмотр и физикальное обследование; проведение лабораторных тестов для решения задач исследования.
Для оценки обеспеченности организма Омега-3-ПНЖК применили сравнительно новый метаболический показатель — Омега-3-индекс, который представляет собой суммарный процент основных Омега-3-ПНЖК (ЭПК и ДГК) от общего количества жирных кислот в мембранах эритроцитов периферической крови за последние 3 мес и является наиболее эффективным долгосрочным параметром, отражающим статус ЭПК/ДГК [26]. Его оценка позволяет получить не только данные о достаточности Омега-3-ПНЖК на клеточном уровне, но и ценную дополнительную информацию к традиционным системам расчета сердечно-сосудистого риска: уровень Омега-3-индекса <4% ассоциируется с наибольшим риском, >8% — с наименьшим риском кардиоваскулярных событий, при этом последний является целевым при коррекции дефицита ЭПК/ДГК. Таким образом, косвенно Омега-3-индекс может служить дополнительным марке ром эндотелиальной дисфункции. Кроме того, данный показатель коррелирует с выраженностью инсулинорезистентности и другими метаболическими, когнитивными и ментальными показателями [27].
Для оценки нарушений липидного спектра производился забор крови из периферической (кубитальной) вены утром натощак (исследованию предшествовала тренировка накануне) и выполнялась липидограмма с определением основных показателей липидного обмена (общий холестерин (ОХ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), индекс атерогенности (ИА)) по стандартным биохимическим методикам. ОХ определялся методом Илька, основанным на реакции Либермана-Бурхарта с использованием активной кислой среды и молекул холестерола. ЛПНП и ЛПОНП определялись реакцией образования их нерастворимых комплексов с гепарином в присутствии ионов марганца и последующим осаждением при добавлении фосфорно-вольфрамовой кислоты и хлорида магния. ЛПВП определяли в надосадочной жидкости после взаимодействия сыворотки крови с гепарином в присутствии ионов марганца и выпадения в осадок ЛПНП и ЛПОНП. ТГ определялись химическим гидролизным методом (по уровню глицерина, образующегося при его щелочном гидролизе и окислении до формальдегида с помощью метаперйодата натрия) [28].
Для оценки кислородного состава периферической крови использовали показатель сатурации кислорода периферической крови БО2 с использованием экспресс-метода пуль- соксиметрии и портативного напалечного пульсоксиметра CHOICEMMED MD300C12 производства компании Atmung (Германия). За референтную норму достаточности периферической сатурации кислорода принимали показатель БО2 не менее 98%. Снижение этого показателя свидетельствует о развивающейся или уже имеющейся системной гипоксии [29].
Для исследования выносливости и восстановления после физических нагрузок использовалась визуально-аналоговая шкала, с помощью которой спортсмены отражали свои субъективные ощущения по показателям переносимости физической нагрузки и скорости восстановления. Переносимость нагрузок оценивалась как: 6 — отличная; 5 — очень хорошая; 4 — хорошая; 3 — удовлетворительная; 2 — неудовлетворительная; 1 — плохая.
Восстановление после физических нагрузок оценивалось как:
1 — ощущение недовосстановления сохраняется к началу следующей тренировки;
2 — ощущение недовосстановления проходит после сна;
3 — ощущение восстановления приходит в течение 4 ч после тренировки;
4 — ощущение восстановления приходит в течение 2 ч после тренировки;
5 — ощущение восстановления приходит в течение 1 ч после тренировки;
6 — не испытывает усталости после проведенной тренировки [30].
Статистическая обработка выполнялась в программе Microsoft Excel-2007 и Statistica 6.0 (StatSoft, US\). Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применялся f-критерий Стьюдента. Для исследования взаимосвязи количественных признаков между собой определялся коэффициент корреляции Спирмена (г). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых межгрупповых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05 [31].
